股四头肌(人体的大腿肌肉)

股四头肌（quadriceps femoris）是人体体积最大的肌，属于大腿肌前群，位于股前部，由股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌组成。

股直肌起于髂前下棘；股内侧肌在大腿的前内侧面，起于股骨的粗线；股外侧肌在大腿的外侧面，也起于股骨的粗线；股中间肌位于股直肌的深面，起于股骨体前面。4个头会合向下移行为肌四头肌腱，包绕髌骨的前面及两侧，继而向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。股四头肌的生理功能是伸膝关节；股直肌还有屈髋关节的作用。

股四头肌的常见疾病有股四头肌损伤、股四头肌肌腱断裂等。

位置与毗邻

股四头肌是人体体积最大的肌。位于股前部，它有4个头：分别称股直肌（rect us femoris）、股内侧肌（vastus medialis）、股外侧肌（vastus lateralis）和股中间肌（vastus intermedius）。

股直肌起于髂前下棘；股内侧肌在大腿的前内侧面，起于股骨的粗线；股外侧肌在大腿的外侧面，也起于股骨的粗线；股中间肌位于股直肌的深面，起于股骨体前面。4个头会合向下移行为肌四头肌腱，包绕髌骨的前面及两侧，继而向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。

血管、淋巴与神经

股四头肌受股神经支配（L2~L4）。

生理功能

股四头肌的作用是伸膝关节；股直肌还有屈髋关节的作用。当膝关节屈曲、小腿自然下垂时，叩击髌韧带，可引出膝跳反射。

扳机点

相关疾病

股四头肌损伤

任何年龄均可发生，多由于大腿前侧受到强有力的直接暴力打击，如在屈膝摔跌时造成损伤。直接暴力损伤重，组织挫伤重，甚至断裂。也可由于在用力踢球或猛伸小腿时，肌肉突然强力收缩而伤。骤然收缩可致其附着处或肌腱交界处部分撕裂或完全断裂。股骨干骨折也可使股四头肌撕裂或断裂。股四头肌断裂较为常见，在所有肌肉、肌腱断裂中占第2位，其发生部位多在肌腱附着髌骨部分，或在肌肉与肌腱交界处；相反，单独在肌性部分或腱性部分的断裂则很少见。

伤后局部突然发生疼痛，甚至肿胀，主动伸膝或屈大腿疼痛加重，下肢功能活动明显受限。最突出的表现是髌骨上缘股四头肌腱止点处疼痛。轻者仅在跳跃时疼痛，重者在走路和上、下楼时都会产生疼痛。检查时，髌骨上缘压痛阳性。局部可有轻度肿胀，组织有增厚感。患者不能主动伸直膝关节。如断裂不完全，有时尚能主动伸膝，但力量减弱并有疼痛。肌肉断裂存在裂隙，可触及凹陷痕迹，髌骨上缘前倾，日久可致股四头肌萎缩和肌力减退。

1.手法治疗

中后期可适当对伤肢进行理筋手法。患者仰卧床上。术者立于患侧，面向患侧髋关节，近侧手扶髂骨，远侧手握踝上，牵引下肢，并由下外向上内旋转、摇晃5~6次。然后改用上臂夹住小腿远端，手扶膝下后方，使其屈髋；同时移动近侧手，四指在外，拇指腹按在股直肌向近端推以顺筋，重点在肌腱处。每次屈髋关节可顺筋2~3次，每次治疗可施上法2~3次。

2.药物治疗

①内服药

治宜消肿止痛，舒筋通络，方选活血舒筋汤或舒筋丸。

②外用药

可用刺桐汤湿热敷或熏洗。

3.功能锻炼

早期以适当主动练功为主，以预防股四头肌废用性萎缩，练功方式以主动收缩股四头肌活动为主。

后期做主动伸膝练功。肌肉完全断裂和肌腱附着完全断裂者，术后3周加强主动练功，防止股四头肌萎缩。

4.其他治疗

①局部封闭、理疗

可用于损伤后期。

①手术疗法

完全断裂或有附着处撕脱分离者，早期可行修复缝合术。晚期修补可利用阔筋膜缝合或行股四头肌延长术。

股四头肌肌腱断裂

1.间接暴力

此机制为最常见原因。膝关节半屈股四头肌突然收缩致伤。当跌倒膝屈位股四头肌突然保护性收缩或体操下法运动员落地身体不平衡，股四头肌突然收缩可致伤。

2.直接暴力

当膝屈曲位时，股四头肌肌腱在股骨之上直接受到重物打击可断裂。举重运动员提铃失手，杠铃杆撞击于膝上大腿部，砸在股四头肌肌腱处致伤。跪地也可致伤。

3.自发性断裂

自发性断裂即腱本身已退行性变，受到轻微外力即发生断裂。如老年人动脉硬化，肥胖，或长期微细损伤引起腱的退行性变（如脂肪变、玻璃样变、硬化、纤维变等，再受到外伤造成“自发性断裂”。

股四头肌肌腱断裂往往由于肿胀、疼痛、出血明显，不易检查，早期容易漏诊。肿胀消除以后，凹陷畸形出现，伸膝功能丧失才能确诊，但延误了治疗时机。主要症状是患者不能屈膝支撑、不能直抬腿。

1.股四头肌肌腱完全断裂

（1）股四头肌肌腱新鲜断裂：虽有保守治疗石膏固定成功的报道，但一般主张手术缝合。手术要点是除断端缝合外一定要加减张缝合，否则极易失败。可采用以下方式。

1）McLaughlin法：断端吻合加胫骨结节处横穿克氏针钢丝减张固定。术后置患肢于托马斯架上早期功能练习。

2）Dunn法：缝合断端，钢丝或粗丝线穿过近端绕至髌下缘结扎减张。

3）Scuderi法：断端缝合，股四头肌肌腱瓣下翻加固，再用可拉出的钢丝减张。石膏固定6周后功能练习。

4）Gallie法：髌骨上穿孔3个，用阔筋膜张肌肌腱将断端与髌骨贯穿加固缝合。

（2）股四头肌肌腱陈旧性完全断裂：断裂后丧失伸膝功能应手术修补。手术方法：因股四头肌近端已经挛缩退变、粘连，所以有时需要用材料修补。如用近端股四头肌肌腱瓣下翻加固修补等。不论以何种方式进行断端缝合修补，首先考虑的是，膝关节是否粘连、伸屈是否受限，如有则先解决粘连。一般先采用推拿按摩方法，如失败则手术松解粘连。至膝伸屈完全正常再二次手术修补缝合股四头肌。

2.股四头肌肌腱部分断裂

（1）新鲜部分断裂：如断裂较大（如股直肌完全断裂），影响伸膝力，则应手术缝合；如断裂小，不影响伸膝力，但以后可能粘连疼痛，应膝屈位固定2~3周，使断端拉开，防止瘢痕粘连。

（2）陈旧性部分断裂：大的部分断裂，影响伸膝力量，应切除瘢痕，用正常股四头肌肌腱下翻修补。

多数部分断裂不影响肌力，但用力则痛。这是因为断裂处瘢痕粘连，股四头肌收缩牵拉疼痛。对此类损伤可切除瘢痕，延长裂口，并屈曲固定使之拉长。3周后再功能练习。笔者曾有一病例，陈旧性部分断裂，伸膝有力，走路无症状但起跳用力痛。手术切除瘢痕缝合无效仍痛，最后切除瘢痕粘连，延长断端而成功。